保意外傷害醫療險，發生骨折了，要特別注意那些理賠事項？！
2019-02-16
✸觀點：
一般人多少會有些意外、病痛，據壽險業者統計，從意外醫療險的理賠件來看，最常見的有5種：擦傷、挫傷、骨折、開放性創傷與牙齒斷裂。
以骨折為例，它是指骨骼折斷或破裂，當骨頭強度無法承受外力的打擊，其結構破壞後就會產生一般人所熟知的骨折，最常見引起骨折的原因是車禍強烈撞擊，或高處墜落導致雙腿及脊椎骨折。
儘管傷害醫療險可補足醫療險部分沒有涵蓋的保障範圍造成的缺口。也就是說，因為骨折所造成的醫療費用損失，雖然不用住院，意外傷害醫療險也會理賠，但值得提醒注意的，是以下2大意外傷害醫療險對骨折理賠的「限制」。
首先，就是「必須在合法登記的醫療院所」就醫，否則無法理賠
如果民眾去的不是中醫診所，而是國術館、接骨所，保險公司會以「非合格登記的醫院或診所」為由不予理賠。
其次，「非以全民健保身份就醫，理賠金額恐會打6-7折」。
再者，X光片是重要理賠「證據」。
按照保險公司的規定，保戶如果是因為骨折而申請理賠時，一定要附上X光片，再根據X光片所顯示的骨裂程度，決定理賠金額。
最後，「骨折未住院理賠」有一定標準，非定額給付。
當然，根據專科醫師的說法，骨折除了剛開始的時候，需要一些醫療處置外，其餘大多數的時間，都有待骨頭的「自然癒合」。
而在這段骨頭的「自然癒合」時間內，受傷的民眾多半不需要住院，而只是在家療養。這個時候，「日額給付」型的意外傷害醫療險，都會有所謂的「未住院理賠」的給付方式。
以上的給付雖是「按日給付」，且是按不同骨折部位計算，但值得注意的是，以上給付是指「完全骨折」而言，如果是不完全骨折，則給付天數將「減半（以1/2計算）」；假設只是「骨骼龜裂」，則只按「1/4」計算。
資訊來源:好險網