壽險糾紛首季暴增4成 2大爭議最多

壽險申訴與申請評議案今年首季件數「暴增」。據金融評議中心最新統計，今年首季壽險申訴案有1,290件，比去年同期增加39.9％，其中還是以醫療險理賠爭議，與業務人員招攬爭議為最大宗，但保單停效復效爭議、保費交付疑義比去年同期增加2倍以上，是件數增加最多的爭議類型。

金融評議中心今年首季受理1,712件金融申訴案，與493件金融評議案，比去年同期增加46％，但比去年第四季申訴加評議的2,305件，已少了4％；而申訴與評議案中，保險業占了8成以上，銀行約占19％，證券期貨占1.3％，電子票證則占0.3％。

長久以來，保險業都是金融爭議案的「大戶」，2018年全年更有5,962件，已逼近6千件，其中壽險爭議案有4,215件，比2017年增加16.6％，件數約占保險業爭議案的71％，產險業則約占27％，另外2％多則是保險輔助人的爭議。

金融評議中心表示，保險業爭議案一向是最大宗，與保險契約眾多（產壽險合計有效契約近2.9億張）、且壽險多是長年期保單，任何時點都可能產生爭議，另外則是2018年起，金評中心接下原本保險局的申訴專線，所以一些過去會直接找保險公司協商、沒有納入統計的案件，去年也被列為爭議案，追蹤處理結果，金評中心強調，若以申請評議的案件來看，去年或今年第一季，保險評議案並沒有大幅增加的情況。

不過，可能因為保戶的保險常識提升，近年的保險爭議案，有「質」的成長，即保戶多數不是「無理取鬧」，如長期以來都是非理賠爭議案最大原因的「招攬糾紛」，保戶很多都有證據指業務員沒有說清楚、誤導、或應提供的文件未提供等，2018年壽險申訴案有3,074件，其中40％最後協調結果都是依保戶申訴意見，創12年來保戶最大「勝率」。

另外如保單停效復效爭議、契約變更爭議及保費應扣沒扣到或繳交爭議等，都是近年壽險非理賠案的爭議主因，且今年首季非理賠爭議案666件，比去年第四季還高，應是創新高。

至於壽險理賠爭議案，則多是出在醫療爭議，如手術認定、是否為必要醫療行為、理賠金額爭議及投保時已帶病或懷孕，金評中心表示，例如有保戶腸胃炎就住了10天醫院，保險公司就會質疑其是否為必要醫療行為。

近年最大爭議是新式手術層出不窮，同樣的疾病，治療及手術方式已不同，保戶覺得應該要理賠，但手術名稱不在舊的保單條款上，這時金評中心就會請各大醫院名醫作為諮詢委員，尋找合理的解決方式。

不過這類醫療理賠爭議，保戶「勝率」約2成左右，主要是很多還是被判定是非必要醫療行為，或保戶在認知上與保單條款有明顯落差。

資訊來源:工商時報